Pelvis Capítulo V: Fijación espinopélvica 5s6cx

Bienvenidos una vez más a vuestro podcast de confianza entre traumas. Yo soy Beatriz Olías, trabajo en Tenerife y comparto la pasión de la pelvis con nuestros invitados de hoy, que son tres excelentes cirujanos de pelvis y acetabulo. Tendremos al Dr. Sancinetto del italiano de Buenos Aires, al Dr. Michel Oransky de Roma y al Dr. Adrien Roa de Venezuela.

Bueno, en el capítulo de hoy vamos a hablar de un tema bastante complejo en estas fracturas. ¿Cuándo hay que hacer una fijación espinopélvica y quién debería hacer? Definir el quantum de inestabilidad que tiene una lesión pelviana es generar la indicación de cuánta reconstrucción tenemos que hacer. Para ponerlo sencillo, el montaje espinopélvico representa el grado máximo de posibilidad de estabilizar en una lesión inestable desde el punto de vista vertical del anillo pelviano. Hablamos más temprano con Adrien que hay lesiones que son estables para estar acostados pero inestables para estar sentados y otras que son estables para estar sentados, inestables para estar de pie y algunas serán inestables aún para estar acostados.

Cuando veamos un paciente con una lesión que ha migrado de caudal acefálico y nos lo presentan acostado, sabemos que es el grado máximo de inestabilidad posible. A ese señor habrá que generar una estrategia que le devuelva estabilidad para que no se redesplace en el lecho o para que se pueda sentar o para que se pueda parar. El montaje espinopélvico, al menos en teoría, bien ejecutado representa una estrategia para poder parar al paciente lo antes posible. Hay estrategias en menos que no por eso son menos válidas pero exigen otro nivel de entrenamiento y otro tipo de contexto social y tal vez sea bueno que hablemos sobre eso, del nivel de entrenamiento y del contexto social o la dedicación, que tal vez aquí en España no sea relevante pero que en otra parte del mundo sí lo es.

Es muy complejo un montaje espinopélvico hablando del nivel de entrenamiento. Yo sabía poner tornillos pediculares pero si tú haces una cirugía con varias personas que te ayudan, el neurocirujano pone el tornillo, tú haces otra cosa, la cirugía va a salir más fácil en menos tiempo. En cambio yo como traumatólogo tenía que pedirle, que rogarle al neurocirujano ven a ayudarme a poner los tornillos y el tipo no quería venir, no quería ayudarte, ¿me entiendes? Bueno después yo aprendí más bien, yo creo que en los cursos de pelvis y acetábulo deberíamos poner la técnica de cómo poner los tornillos pediculados por lo menos en el rack y lumbar.

Bueno hace tiempo se hizo, o sea hacía. No sé, pero es importante, entonces yo era víctima, yo era chantajeado por algunas personas, después claro aprendí y lo hago fácil porque las reglas son sencillas, pero yo empecé a usar el montaje espinopélvico para las fracturas envejecidas, o sea yo tenía que hacer la osteotomía, hacía osteotomía de sacro y después tenía que descender y el espinopélvico era un arma potentísima para, digamos, para reducir también. Podríamos decir que la fijación, una de las indicaciones es para reducir un caso de una fractura envejecida.

Para mí son dos. ¿Qué otras indicaciones? Una disociación espinopélvica, que esté el sacro completamente aislado del ilíaco de los dos, que necesitan una estabilidad triangular y las fracturas envejecidas verticalmente inestables que son complejas, pero yo no lo uso como medio de reducción, yo lo uso como medio de estabilización en dos planos, hasta en tres planos, porque la reducción la tienes que hacer tú con las pinzas, evidentemente con lo que tengas, haciendo las envejecidas, principalmente limpiando, haciendo osteotomía, esto, y una vez que tú reduces, le colocas los tornillos canulados suficientes para mantener estable, lo que haces tú es colocas tu implante espinopélvico para neutralizar la fuerza de tensión que te pueda romper esos tornillos dentro del alzazo ilíaco. Y lo otro es el espinopélvico, la disociación espinopélvica, que tienes que poner canulados de ambos lados, donde lo tengas que poner, y para mantener el esqueleto axial en el plano,